アデュカヌマブの効果はずっと続く？

先月６日に行われたFDAのアデュカヌマブミーティングではだいぶ旗色が悪く、FDA承認は難しそうな印象ですが、

少なくともマウス脳内では成績優秀のようです。

今回、ドイツ・Tübingen大学のDr. Juckerらの研究グループは、アミロイドβ（Amyloid beta, Aβ）プラークができる初期の段階からアデュカヌマブを接種すると、

晩年のAβプラーク病理形成が抑えられる、という内容を報告しました ^[1]。

アデュカヌマブの効果はずっと続く？

著者らは、各種Aβ抗体

• Beta1
• cmAducanumab（アデュカヌマブ）
• cmGantenerumab（ガンテネルマブ）
• m266（ソラネズマブ）
• mC2（クレネズマブ）
• mE8（ドナネマブ）

を、6ヶ月齢のAPP23マウスに、毎日5日間接種し、1ヶ月半後に脳内の可溶性／不溶性Aβ量、Aβプラーク量を確認したところ、

アデュカヌマブ接種群でAβプラークの量が減少していた。

それぞれの抗体がAβプラークの基となるAβシードのどの部分を認識するのか調べるため、

著者らは、それぞれの抗体のシード認識部位を、antibody recognition profiling of Aβ assemblies (ARPA) という方法で検証した。

＜ARPAの方法＞

1. APP23マウスの脳のPBS画分をそれぞれの抗体で免疫沈降 (IP)し、アガロースゲルで電気泳動
2. ゲル上のAβ集合体を、任意の大きさで切り取り、それぞれのAβ抗体でIP
3. 各画分を電気泳動し、各抗体がどの画分のAβ集合体を最も認識するか確認

結果、アデュカヌマブはより大きな画分のAβシードをキャプチャーすることがわかった。

著者らは、この大きなAβシードブロッキング作用により、アデュカヌマブが長期的なAβプラーク形成を抑制するかどうか調べた。

6ヶ月齢のAPP23マウスとWTマウスにBeta1、ソラネズマブ、アデュカヌマブを接種し、その6ヶ月後（12ヶ月齢）に観察したところ、

アデュカヌマブは不溶性Aβ量やAβプラークの数が減少しており、neuritic plaqueやグリアの増生も抑えられていた。

以上の結果から、アデュカヌマブは、

Aβ凝集過程の極初期に投与
   ↓
最もpotentなAβシードをブロック
   ↓
以降のAβ凝集体形成を阻害

というメカニズムで、後々まで効果が持続する可能性が示唆された。

My View

以前、治験に使用されている各種Aβ抗体の、Aβ凝集過程における阻害部位が違うという事をvitroで検証した論文を紹介しましたが、

今回は、それをvivoでも証明するような内容の論文でした。

今回の研究ではAβのプロトフィブリルに結合するBAN2401は含まれていなかったので、それもみてみたいところです。

ARPAという方法は新しく、正直ちょっとしっくりこないところもあったのですが、

私の中では、

「大きな画分のAβ集合体は小さな画分のAβ集合体とは違う構造をとっていて^*注1、アデュカヌマブが認識する構造のAβ集合体の方がシード能が高い、ということなー」

（^*注1. 例えば、大きな画分のAβ集合体では隠れているような部位が、小さな集合体では切断→露出されているとか、Aβが特定のオリゴマー構造をとったところにポイントがある 等々……）

と認識しています。

（間違っていたら指摘してください。）

APP23マウスは、スウェーデン変異のAPPTgマウスで、7倍のAPP発現量があり、6ヶ月齢ごろから少しずつAβプラークが出現します ^[2]。

今回6ヶ月齢から投与して12ヶ月齢で観察しているので、人だとアルツハイマー病（AD）と診断される20年以上前からアデュカヌマブを投与しておく必要がある、ということでしょうか。

DIAN研究の結果からは絶対効果ありとは言い切れない気もしますが、

変異のない人達の集団で、40歳くらいの人たちにアデュカヌマブを数回投与してみて、30年後にどれくらいの人達がADを発症するかといった感じの臨床研究が組めれば、結果がでる……かもしれません。

でも、現実的には難しいかな。

気になったのは、

長期的にAβプラークが減少することはわかったけれども、それで認知機能低下まで抑えられているのかどうか、というところ。

APP23マウスは3ヶ月齢くらいから認知機能障害が出て、年齢依存的に増悪するようなので、見ようと思えば見れたはずだと思うのですが。

まあ、マウスだと認知機能は改善してそうですけど……

References

1. Uhlmann, R.E., Rother, C., Rasmussen, J. et al. Acute targeting of pre-amyloid seeds in transgenic mice reduces Alzheimer-like pathology later in life. Nat Neurosci 23, 1580–1588 (2020). https://doi.org/10.1038/s41593-020-00737-w
2. APP23 | ALZFORUM